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近年来，炎症性肠病（IBD），正以惊人的速度在我国蔓延。数据显示，近二三十年我国IBD发病率增长超10倍，且患者呈现年轻化趋势——许多患者在青少年时期即可发病，需终身与疾病“博弈”。更令人担忧的是，这种慢性肠道炎症若控制不当，可能逐步发展为肠道甚至肠道外肿瘤。

广州医科大学附属第一医院消化内科李明松教授表示，到2025年，我国IBD患者将突破150万人，从“少见病”发展为“常见病”，但患者对这一疾病的认知却仍显不足，加强对IBD的早期诊断和坚持长期规范化治疗，是防止造成不可逆肠道损伤、致残和癌变的基础。

“隐形杀手”：炎症性肠病的挑战与本质

炎症性肠病（IBD）是一组病因尚不十分明确的慢性非特异性肠道炎性疾病，主要包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。

李明松教授指出，由于公众认知度较低，这类疾病的防治在我国面临极大的挑战。其“挑战性”体现在三方面：其一，发病率爆发式增长，从过去“罕见病”变为消化科“常见病”；其二，病因复杂，是易感基因与环境因素共同作用；其三，终身无法治愈，需长期治疗，且可能累及生长发育、生育、工作等全生命周期。

李明松教授特别强调：“IBD不仅是肠道问题，更像一场‘全身风暴’。约10%患者首发症状并非腹痛腹泻，而是皮疹、关节痛、生长发育迟缓甚至精神异常。曾有一位25岁的女性患者，因反复口腔溃疡和关节肿痛辗转多家医院，最终通过肠镜和基因检测确诊为克罗恩病——这正是IBD‘隐藏性’的典型表现。”

分型与信号：溃疡性结肠炎VS克罗恩病

据悉，尽管同属IBD，溃疡性结肠炎（UC）与克罗恩病（CD）却各有“脾气”。UC更“专注”，主要累及直肠和邻近结肠，典型表现为左下腹疼痛、黏液血便；而CD则像“游击队”，可侵犯从口腔到肛门的全消化道，以腹痛、腹泻、体重下降为主要特征。“更值得警惕的是，部分UC患者可能随病程进展‘转化为’CD，因此定期随访至关重要。”李明松教授提醒。

若出现以下信号，需高度怀疑IBD可能：

肠道症状：持续腹泻（每日＞3次）、黏液脓血便、腹痛（排便后不缓解）；

全身症状：发热、贫血（面色苍白、乏力）、生长发育迟缓（儿童患者）；

肠道外表现：皮疹（结节性红斑）、关节肿痛（脊柱炎）、口腔溃疡、眼炎（葡萄膜炎）。

诊断与治疗：从“模糊”到“精准”的跨越

因为症状复杂且多变，确诊IBD并非易事，李明松教授指出，IBD的诊断需“多管齐下”：

内镜检查：胃肠镜、小肠镜或胶囊内镜可直接观察肠道黏膜的炎症、溃疡或狭窄；

影像学检查：CTE（CT肠道显影）或MRE（磁共振肠道显影）能评估肠壁增厚、瘘管等病变；

实验室检测：血常规、炎症指标（如C反应蛋白）、免疫功能（如抗中性粒细胞胞浆抗体）辅助鉴别；

基因与微生态分析：对怀疑单基因致病或疗效不佳的患者，多组学检测可精准指导治疗。

目前，IBD虽无法治愈，但通过规范治疗可实现“临床缓解”——症状消失、黏膜愈合，患者能正常工作生活。“生物制剂的出现是治疗里程碑。”李明松教授介绍，“部分患者使用生物制剂（如抗TNF-α药物）后，肠道炎症显著改善，甚至达到内镜下黏膜愈合，大大降低了癌变风险。”

癌变警报：克罗恩病的“隐形威胁”

对于IBD患者而言，最沉重的阴影莫过于“癌变”。李明松教授团队研究发现，IBD相关肿瘤可分为三类：

共患肿瘤：与IBD共享致病基因（如家族性腺瘤性息肉病合并UC）；

继发肿瘤：长期炎症刺激（如肠道反复溃疡修复）、免疫抑制剂使用（可能激活潜伏病毒）或病毒感染（如HPV、EB病毒）诱发的肿瘤；

偶发肿瘤：与IBD无关的“巧合”肿瘤。

其中，克罗恩病的癌变风险更需警惕。“长期慢性炎症是明确的‘致癌土壤’——肠道黏膜反复损伤修复，易导致基因突变；此外，免疫抑制剂可能加重对某些病毒的感染（如肝炎病毒、乳头瘤病毒、EB病毒），增加肝癌、宫颈癌等风险。”李明松教授分享了一个真实案例：45岁的陈先生确诊CD15年，因担心药物副作用自行停药，5年后出现腹痛加重，肠镜发现结肠多发性溃疡伴重度异型增生——这是癌变的前兆。“幸运的是，及时重启生物制剂治疗后，他的病情重新控制，异型增生消退。”

防患未然：从“被动治疗”到“主动管理”

如何将IBD的癌变风险“扼杀在摇篮”？李明松教授提出三大策略：

1. 早期诊断，规范治疗“病程＜8年的UC患者，癌变风险较低；但CD患者无论病程长短，均需定期筛查。”他建议，缓解期患者每年做一次肠镜+活检，活动期根据病情缩短至3-6个月。

2. 全程管理，拒绝“自行停药”“门诊常遇到患者因症状缓解自行停药，结果短期内复发甚至加重。”李明松教授强调，IBD治疗需“长跑思维”——即使无症状，也需在医生指导下维持用药（如5-氨基水杨酸、免疫抑制剂或生物制剂），避免炎症“死灰复燃”。

3. 生活方式：均衡饮食，远离高危因素饮食方面，建议多样化适宜摄入红肉、白肉、蔬菜、水果和发酵食品（如酸奶），避免长期高糖、高脂或辛辣刺激；戒烟（吸烟会加重CD病情）；谨慎使用补品（如人参、鹿茸可能刺激免疫，加重炎症）；中医对UC有一定辅助效果，但需在中医师指导下使用。

李明松教授特别强调：“IBD不是‘绝症’，更不是‘癌症前奏’。通过早期诊断、规范治疗和全程管理，多数患者可实现长期缓解，正常结婚生育、工作生活。”他提醒患者，不必过度焦虑癌变风险，但需重视定期复查——“就像开车要定期检查刹车，IBD患者的‘刹车’就是规范的内镜监测和治疗调整。”

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