丽水市莲都区人民政府办公室关于印发莲都区促进分布式光伏发电产业健康有序发展的实施意见的通知

本文首发于39深呼吸公众号（shenhuxi39）

近期，跨国药企默沙东宣布，九价HPV疫苗（适用于9—14岁女性）二剂次接种程序在中国获批上市。从打三针变为打两针，接种总费用相当于减少了上千元。

01至今国内上市共5款HPV疫苗

HPV是“人乳头状瘤病毒”的简称，目前已发现了200多种型别，根据致癌性的不同分为高危型和低危型，其中常见的高危型HPV有十几种，包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、58等。

性传播，是HPV最主要的感染途径。近日，某说唱歌手被前女友曝光导致多位女性感染高危HPV。

◎ 图：微博热搜

多数HPV感染无症状，可通过人体自身免疫系统1至2年内清除。但是，如果清不掉，持续感染经过十多年的自然演化，会有很大的癌症风险。

◎ 迄今为止，科学家发现了200多种HPV型别，与宫颈癌相关的就有十几种。/图：123rf

研究早已明确，持续感染高危型HPV，是导致宫颈癌的“元凶”。

全球首个HPV疫苗于2006年上市，使宫颈癌成为目前唯一可以早期预防并有望彻底根除的癌症，十年后也就是2016年7月获批进入中国，次年在内地正式上市。

截至2023年，全球已研发出6种HPV疫苗可供接种，根据覆盖HPV型别的不同分为2价、4价和9价疫苗。

而在国内上市的共有5款：包含3款进口HPV疫苗（2价、4价、9价均有） 和2款国产HPV疫苗（均为2价疫苗）。

◎ 广州某社区卫生中心接种室门口，不少女性等候注射九价HPV疫苗。/图：作者摄

我国HPV疫苗尚未纳入国家免疫规划，适龄女性按照自愿、自费原则进行接种。从去年至今，国产2价HPV疫苗不再短缺，价格回落，4价也相对容易约到，但9价还是比较紧张。

“在公立医院、社区中心试了好几次都没约成，一放号就瞬间秒光。”两年前，43岁的韩芮（化名）得知9价HPV疫苗的适用人群从16-26岁调整为9岁-45岁，希望能搭上这趟末班车，“最后通过第三方平台，花了1000多的手续费，才搞掂。”

◎ 含疫苗费用3993元，手续费1257元。/图：受访者提供

国际调研机构弗若斯特沙利文的数据显示，中国HPV接种率从2017年的0.15%增长到2020年的1.68%，2020年累计接种率为3.61%。

但相较于发达国家的HPV疫苗接种率高达70%，我国还有很大的提升空间，业内指出，“自费”是接种率低的重要原因之一。

为此，广东、海南、福建3省率先把适龄女生免费接种国产2价HPV苗纳入惠民政策。

02最贵进口HPV疫苗变相“降价”了

9至14岁女性，是世界卫生组织推荐的首要接种HPV疫苗的人群。默沙东首先为这个年龄段开发出了9价疫苗的二剂次接种程序。

作为目前最贵的进口HPV疫苗，9价HPV疫苗此次由三针变为两针，被业内解读为变相“降价”。

根据国内主流公立医院公布的价格，目前9价HPV疫苗，接种费用普遍为1331元每针，共需接种3针，总费用为3993元。调为2剂次接种之后，相当于便宜了1331元。

这一消息公布后，尚在申请产品上市阶段的国内企业“坐不住”了。国产9价HPV疫苗还未面世，就要先面临来自竞争对手的降价压力。

◎ 九价HPV疫苗。/图：图虫创意

目前国内上市的HPV疫苗涉及四家厂商，2价HPV疫苗来自GSK（葛兰素史克）、万泰生物、沃森生物，而4价疫苗和9价疫苗均来自默沙东。

长期以来，全球范围内，9价HPV疫苗的生产商有且仅有默沙东一家，消费者往往更为偏好高价疫苗。

根据默沙东财报，2023年，公司HPV疫苗（4价以及9价疫苗）实现销售额89亿美元，同比增长29%，这样的增速仍高于2022年的22%。

产品紧俏，9价HPV疫苗已然成“兵家必争之地”，国内医药企业纷纷布局九价甚至更高价型的HPV疫苗研发。据业内分析，默沙东此次变相“降价”，也与国内HPV疫苗研发不断竞速有关。

公开信息显示，中国超过10款HPV疫苗正在加速研发中，其中5款都是9价HPV疫苗。

去年7月， 《柳叶刀·传染病》杂志公布了一项国产9价HPV疫苗和进口9价HPV疫苗的头对头比较研究试验，结果表明：二者在免疫原性及安全性方面效果相当。

◎ 《柳叶刀·传染病》发表两款九价HPV疫苗头对头比较研究结果。/图：网络截图

据不完全统计，万泰生物、瑞科生物、沃森生物、康乐卫士、上海博唯这五家企业的9价HPV疫苗均已进入III期临床阶段，预计最快2025年上市。

更高价型的国产HPV疫苗也在路上。国药中生/成都所/北京所研发的11价HPV疫苗、神州细胞研发的14价HPV疫苗已进入III期临床试验阶段，而成大生物和康乐卫士联合开发的15价HPV疫苗也处于临床试验前的准备阶段。

03打了HPV疫苗后为何还会患宫颈癌？

在互联网对于疫苗效果的“极致营销”、年龄限制带来的紧迫感，以及疫苗的稀缺性所带来的心理效应，导致9价疫苗最受“追捧”。

医生在接诊中发现，很多女性认为只要接种了9价HPV疫苗就一劳永逸。

事实上并没有那么美好。2月21日武汉晚报报道称，湖北襄阳市一名32岁女子种HPV疫苗三年后查出宫颈癌。

◎ 图：微博截图

这名女子三年前专程飞去香港接种了HPV疫苗，之后没再进行宫颈筛查，没想到上个月出现了阴道不规则出血，后来在医院查出HPV高危阳性，病理检查证实是宫颈癌。

无独有偶，近日涉嫌塌房的某说唱歌手，其前女友自述曾在美国打过9价HPV疫苗，可没想到还是没防住。

当前的HPV疫苗仅为预防性接种，且没有治疗作用，多位妇科肿瘤专家强调，疫苗仅对引起宫颈癌相关的HPV感染起到预防作用。

◎不同的HPV疫苗，针对的病毒型别以及保护效果有所不同。 /图：作者制图

就算9价HPV疫苗，也只针对9种HPV有效，因此打了HPV疫苗仍可能患宫颈癌，只是得癌几率较低。

更何况，有一部分宫颈癌是HPV疫苗无法预防的。“我国已有研究数据显示，部分宫颈癌可以没有HPV感染。” 北京大学人民医院妇产科教授魏丽惠表示。

广东省第二人民医院妇科主任医师张秋实也说，临床观察到，宫颈微偏腺癌、内膜样癌、浆液性癌、透明细胞癌等这几个特殊类型的宫颈癌，可能与HPV感染无关，因为这类宫颈癌蜡块组织中HPV检测阳性率仅为 0—27.3%。所以不能排除HPV阴性的情况下仍然患宫颈癌的可能。”

◎ 正常宫颈与宫颈癌 /图：123rf

魏丽惠提醒女性，“不要把疫苗接种与筛查划等号。”

国内外的HPV疫苗使用指南和宫颈癌防控技术指南都明确指出：接种HPV疫苗后，符合筛查标准的女性仍然推荐定期接受宫颈癌筛查。

也就是两项检查：TCT细胞学+HPV病毒检查。TCT细胞学检查可以每年做一次，HPV病毒检查可以3-5年做一次。

此外，张秋实告诫，性伴侣数目多而不固定、性生活过早、多孕多产、吸烟、性生活高频率都是HPV感染的高危因素。预防HPV感染，还要注意阴道卫生，增强免疫力。